16 februari 2017

CVS blijkt een metabole stoornis te zijn.

 

CVS blijkt een metabole stoornis te zijn. Dat blijkt uit Noors en Australisch onderzoek. Officieel gelooft Volksgezondheid nog altijd dat CVS een psychosomatische aandoening is en dat de beste behandeling een combinatie is van kinesitherapie en cognitieve gedragstherapie. Een groot voorstander van deze stelling is professor Dirk Vogelaers van de UGent en adviseur van Volksgezondheid, die zich beroept op de grote, invloedrijke, in 2011 gepubliceerde PACE-studie.

Inmiddels zijn de Britse onderzoekers die deze studie deden, teruggefloten en hebben ze toegegeven dat ze fouten hebben gemaakt. Noorse onderzoekers stellen nu dat het chronische vermoeidheid syndroom (CVS) wordt veroorzaakt doordat het lichaam overschakelt naar minder efficiënte manieren van energieopwekking . Hun stelling wordt bevestigd door verschillende onafhankelijke onderzoeksresultaten die suggereren dat CVS-patiënten hun vermogen verliezen om op een normale manier uit koolhydraten cellulaire energie op te wekken. Wie aan CVS lijdt wekt geen energie op uit suiker zoals gebruikelijk, maar gebruikt andere brandstoffen, met lagere opbrengst, zoals aminozuren en vetten. Dit soort van de metabole switch produceert lactaat, wat zich ophoopt in de spieren en verklaring is voor de pijn. Dit gebrek aan energie, de opstapeling van lactaat en de kortademigheid zou verklaren waarom zelfs milde oefening vermoeiend en pijnlijk kan zijn. Kinesitherapie is dus geen goed idee. Cognitieve gedragstherapie is zinloos.


Øystein Fluge van  het Haukeland University Hospital in Bergen , Noorwegen, en zijn collega's, bestudeerden aminozuren in 200 mensen met CVS en 102 mensen zonder de ziekte. De niveaus van sommige aminozuren in het bloed van vrouwen met CVS waren abnormaal laag – in het bijzonder wat betreft de soorten aminozuur die door het lichaam als een alternatieve brandstofbron gebruikt kunnen worden. Deze tekorten werden niet gezien bij mannen met CVS, maar dat zou wordt verklaard doordat mannen de neiging hebben om aminozuren uit hun spieren te halen, in plaats van uit hun bloed. En het team zag hogere niveaus van een specifiek aminozuur wat een teken is van een dergelijk proces. "Zowel mannelijke als vrouwelijke CVS patiënten delen wellicht dezelfde obstructie in de koolhydraatstofwisseling , maar de mannen compenseren dit anders," zegt Fluge in de Journal of Clinical Investigation.


Beide geslachten hadden hoge niveaus aan verschillende enzymen die de pyruvaatdehydrogenase (PDH) onderdrukken. De PDH is essentieel voor de verwerking van koolhydraten en suikers in de mitochondriën van een cel. Fluge denkt dat de PDH-functie gestoord is bij mensen met CVS, maar dat het gebrek spontaan kan herstellen. Chris Armstrong van de Universiteit van Melbourne, Australië, ontdekte eveneens anomalieën in de aminozuurniveaus. Hij vergelijkt het mechanisme achter CVS met de hongerdood: "Wanneer mensen met honger worden geconfronteerd, gebruikt het lichaam aminozuren en vetzuren voor de energievoorziening en om de glucoseniveaus die essentieel zijn voor de hersenen en de spieren, zo hoog mogelijk te houden. Het lichaam eet zichzelf op."


Maar wat triggert de overstap van het lichaam naar een ander metabolismemethode? Fluge denkt dat iemands eigen immuunsysteem op de PDH inwerkt, wat mogelijk veroorzaakt wordt door een milde infectie. Zijn team heeft eerder al aangetoond dat het teniet doen van een specifieke soort witte bloedcellen, B-cellen genoemd, verlichting lijkt te brengen. Deze witte bloedcellen maken antilichamen aan en Fluge vermoedt dat sommige van die antilichamen ook de PDH verstoren.

Het team heeft in Noorwegen een grote trial opgezet met het kankermedicijn rituximab, die deze antilichamen vernietigt. De resultaten worden volgend jaar verwacht. Kort gezegd suggereren deze metabole benaderingen dat CVS een biochemische oorzaak heeft. "Het is zeker een fysiologisch effect dat we observeren, en niet psychosomatisch, daar verwed ik mijn hoofd om," zegt Armstrong in The New Scientist. Een paar weken geleden promootte de minister nog kinesitherapie voor CVS-patiënten.


Marc van Impe

Bron: MediQuality


Journal reference: Journal of Clinical Investigation, http://dx.doi.org/10.1172/jci.insight.89376

 

 

 

09:00 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

06 oktober 2016

Verdringt de slimme wc de huisarts?

Als u net als de denker van Rodin op de porseleinen pot zit, dan zit u in feite in een stuk industriële archeologie. Achter elke toiletdeur schuilt een museum, een pronkstuk van 18e-eeuwse pomptechnologie. Maar in stad waar het watercloset uitgevonden werd ontdekten we de e-loo, het toilet van de 21e eeuw dat niet minder pretendeert dan binnenkort een routine bezoek aan de huisarts te zullen vervangen. De artsensyndicaten zijn gewaarschuwd.

Het nieuwe toilet zit niet alleen comfortabel, het geeft je ook geen tijd meer om de recente sportuitslagen of krantenroddels tot u te nemen. Op een scherm op de muur verschijnen allerlei data. De dag begint goed: je ontlasting is van uitstekende kwaliteit. Je slimme wc heeft weinig sporen van vet, suiker en zout aangetroffen in je ontlasting, en voldoende vezels. Wireless wordt je gezondheidsapp geupdated en wordt er geregistreerd dat je keurig het voorgeschreven regime volgt. Vervolgens wordt je pakketje gescand op ziekte indicatoren. Vooral de toestand van je darm, je lever- en pancreasfuncties worden ontleed. ‘U bent volledig gezond', zegt het scherm. Een virtuele dokter steekt zijn duim omhoog. Je dag kan niet meer stuk.

De slimme wc die we hier gedemonstreerd zien, bestaat al in Japan en is daar op de markt onder de merknaam Toto Intelligence Toilet II. De functies zijn nog beperkt: je krijgt je gewicht, je temperatuur en een rudimentaire urine-analyse. Een volgende editie zal je de duur en frequentie van je toiletbezoek, en de consistentie van je ontlasting analyseren. Maar nog geen detectie van ziekten.

Dat wordt de volgende stap. Experimentele modellen analyseren nu al de ontlasting en detecteren of er bloed in je ontlasting zit, welke eiwitten je uitwerpselen bevatten en in hoeverre de medicatie aanslaat.

Volgens futurist Michio Kaku in zijn boek Physics of the Future zal de e-loo niet alleen darmkanker maar ook de ziekte van Crohn en zelfs alvleesklierkanker diagnosticeren. Die laatste kanker groeit enorm traag en als je er wat van ontdekt is het te laat. "De chips in onze wc zullen die eiwitten van minuscule kankerkolonies kunnen herkennen, dan kunnen we er wél al in een vroeg stadium bij zijn." De meest geavanceerde wc's zullen ook DNA-analyse kunnen doen.

Volgens The New Scientist schuilt er echter ook een gevaar op een slimme wc: zo kan een hacker een digitaal virus in je wc plaatsen die je wijsmaakt dat je een dodelijk virus hebt opgedaan. In het internet of things communiceren niet alleen apparaten met elkaar maar kunnen slimme hackers ook met je vitale data aan de haal gaan.

Zoals een supermarktketen in je ijskast kan kijken, zo zou ook een malafide verzekeraar je gezondheidsdata kunnen laten scannen. Ook rijst de vraag of we die afhankelijkheid van intelligente apparaten wel willen. Dat zou wel eens een reden kunnen zijn waarom veel mensen vermoedelijk geen slimme wc zouden willen. Net zomin als ik een stappenmeter aan mijn broeksriem wil die me vertelt of ik wel voldoende bewogen heb, wil ik geen machine die van alles in mijn fecaliën gaat aantreffen zodat ik dingen te weten kom waaraan ik toch niets kan doen.

Teveel informatie leidt tot veel stress. Waarop mijn wc me 's ochtends weer vertelt dat ik teveel gestresst ben en dat dat slechte vooruitzichten voor mijn gezondheid geeft. ‘Slimme wc's zijn maar één mogelijke toepassing van het feit dat we met steeds kleinere en sterkere chips alles 'slim' kunnen maken.

Je toilet, badkamerspiegel, en zelfs je kleding zullen in de toekomst meer chips en sensoren bevatten dan een gemiddeld ziekenhuis van vandaag de dag. Door alleen maar te blazen op een badkamerspiegel zal bijvoorbeeld de aanwezigheid van bepaalde kankercellen in je lichaam ontdekt kunnen worden. Op termijn zou het woord tumor weleens volledig uit het woordenboek kunnen verdwijnen,' aldus Kaku in Physics of the Future.

Vorig jaar patenteerde Google al enkele technieken met betrekking tot slimme badkamers. De Apples en Samsungs van deze wereld bouwen smartphones die steeds meer een medische rol gaan vervullen. ‘In Israël werkt een team aan een hartaanval-app', schrijftThe New Scientist. ‘Die kan op basis van kleine toonveranderingen in je stemgeluid voorspellen dat je binnen een week een hartaanval krijgt. Ook zijn er inmiddels tampons in ontwikkeling die bepaalde vaginale ziekten kunnen opsporen.' Het wetenschapsblad stelt de vraag of alle huisartsen niet beter nieuw werk zoeken?

Als slimme wc's, slimme tampons, hartaanval-apps en andere 'intelligente' systemen permanent gaan waken over ons welzijn, welke functie hebben huisartsen dan nog? Zullen zij verdrongen worden door de pratende computerstem van je wc? Futurist Tony Bosma denkt van niet. ‘Alleen de rol van de huisarts zal veranderen. Artsen zullen zich moeten aanpassen. De dokter van de toekomst moet begrijpen dat de patiënt steeds meer zelf aan het roer komt te staan en zelf de informatie aanlevert.

De arts krijgt meer een begeleidende en duidende rol. Maar huisartsen zullen niet verdwijnen. Hoeveel technologie we ook om ons heen verzamelen, we hebben veel liever een vertrouwenspersoon van vlees en bloed die ons bepaalde dingen vertelt, dan een pratende wc.'

De wc die we probeerden heeft een digitale aftelmachine. Hier moet je niet al te lang Rodin imiteren. Je wordt digitaal gewaarschuwd. Thank you for visiting. Have a nice day. Er zijn nog tien wachtenden na u.

Marc van Impe

Bron: MediQuality

 

08:25 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)