15 januari 2018

Kil hart herstelt beter van infarct


Cardiologen van het Eindhovense Catharina Ziekenhuis zijn erin geslaagd om bij mensen met een acuut hartinfarct het hart precies op de juiste plaats te koelen voor, tijdens én na een dotterbehandeling. Dat kan de schade aan het hart verminderen met 20 tot 30 procent. Cardioloog-intensivist Luuk Otterspoor (foto) uit Oirschot (47) promoveerde donderdag aan de Technische Universiteit Eindhoven op deze nieuwe techniek. Die wordt mogelijk de nieuwe wereldstandaard.

Het basisidee komt uit de sport: een gekwetste spier die gekoeld wordt, ontzwelt. Dat moet dus ook lukken bij het hart, tenslotte ook een spier? Dat vroegen de cardiologen Luuk Otterspeer en Nico Pijls zich af. "Vergelijk het met het koelen van een knie na bijvoorbeeld een botsing op het sportveld", gaat Otterspoor verder.

"Doordat er dan direct een ontstekingsreactie op gang komt, gaat de knie zwellen. Daarom worden, om deze zwelling te voorkomen, de spieren vaak direct gekoeld. Datzelfde principe hanteren we nu bij de hartspier. Door het gedeelte van het hart dat wordt getroffen door een dichtgeslibde - of vernauwde - kransslagader te koelen, ontstaat er na het openmaken van de vernauwing minder schade aan de hartspier. We denken dat hierdoor de uiteindelijke grootte van het hartinfarct en de schade aan de hartspier met 20-30 % verminderd kan worden."

Otterspoor had eerder in het UMC Utrecht ervaring opgedaan met het koelen van patiënten na een hartstilstand. Pijls, tevens hoogleraar aan de TU/e, is wereldwijd expert op gebied van kransslagader-ziekten. Het onderzoek liep van 2014 tot 2015. Het hart bij het dotteren beschermen door het te koelen, is niet nieuw. Maar een patiënt helemaal afkoelen is geen sinecure. De kou leidt tot hevige rillingen en stress en daarmee tot een verhoogde zuurstofbehoefte, waardoor het hart harder moet werken. Bovendien duurt het lang voordat een mens is afgekoeld tot 33 graden Celcius, zegt Otterspoor, terwijl bij dotteren snelheid geboden is.

Het bleek mogelijk om via de katheter die de stent in de kransslagader brengt op de plaats van de verstopping, ook koelvloeistof naar de juiste plek te leiden. Eerst gaat tien minuten een zoutoplossing van 20 graden Celsius naar het schadegebied. Dan volgt de dotterbehandeling, vervolgens weer tien minuten koelen met een oplossing van 5 graden. Dat brengt de temperatuur in de spier terug tot 33 graden.

Tijdens de proeven op de varkensharten bleek dat de temperatuur in het schadegebied al na een halve minuut op de gewenste waarde zat. Dat werd vastgesteld met warmtecamera's en temperatuursondes in het hart. Daarna was het tijd om de koeling toe te passen bij mensen. In 2016 zijn tien mensen met een acuut hartinfarct in het Catharina zo behandeld. Dat verliep in alle gevallen goed. Er deden zich geen complicaties voor, er was minder restschade en patiënten bleken niets te voelen van de kilte in hun hart.

Bij de tien patiënten die de nieuwe behandeling hebben ondergaan , bleek dat de methode veilig is en technisch haalbaar en uitvoerbaar. Tijdens de nieuwe behandeling blijft de dichtgeslibde kransslagader tien minuten langer afgesloten. "Patiënten ondervinden hierdoor dus 10 minuten langer druk op de borst. Maar dat wordt gecompenseerd door de gezondheidswinst die je op langere termijn boekt." De cardiologen verwachten dat deze nieuwe methode leidt tot verbeterde overleving van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad en tot minder last van hartfalen in het vervolg van hun leven. Een complicatie die vaker voorkomt als een patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad.

Het Catharina Hart- en Vaatcentrum gaat nu een groot Europees vervolgonderzoek starten om de effectiviteit van deze methode verder te testen en om na te gaan welke gezondheidswinst het lokaal koelen van het hart precies oplevert voor de patiënt. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in zes grote Europese hartcentra. Naast het Catharina Ziekenhuis zijn dat de hartcentra in Aalst, Glasgow (Engeland), Kopenhagen (Denemarken), Orebro (Zweden) en Boedapest (Hongarije). In deze ziekenhuizen ondergaan de komende tijd 100 patiënten deze nieuwe behandelmethode. Die groep wordt in een zogenoemde randomized controlled trial vergeleken met 100 andere patiënten die op de oude, traditionele manier worden gedotterd. "De verwachting is dat we over drie jaar harde cijfers hebben over de gezondheidswinst van deze nieuwe werkwijze", aldus Otterspoor.

Als over drie jaar ook die tests de werking en effectiviteit aantonen, verwacht Otterspoor dat dit voortaan de standaardprocedure bij dotteren wordt. Grote investeringen zijn niet nodig omdat het materiaal, zoals koelvloeistof en katheters, nu al in alle hartcentra wordt gebruikt.

Marc van Impe

Bron: MediQuality

21:57 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

14 januari 2018

Cefaly vervangt pil tegen migraine door elektrode


Het lijkt op een gadget uit Star Trek, maar het is in werkelijkheid een neurostimulator, de elektrodepleister van Cefaly. Neurostimulatie wordt al meer dan 20 jaar gebruikt, maar tot nu toe moesten de apparaten in de nek geïmplanteerd worden. De stimulator van Cefaly werkt extern en vraagt geen tussenkomst meer van een chirurg.

De patiënt kleeft zelf de elektronische pleister op zijn voorhoofd. Cefaly ontwikkelt oplossingen tegen migraine door elektronische impulsen naar de hersenen te sturen. Wie migraine heeft of voelt opkomen, moet het apparaatje een uur opzetten. De magnetische veldsterkte in de directe nabijheid van de Cefaly is minder dan 0,2µT (2mG). Deze waarde is verwaarloosbaar in vergelijking met het veld dat door wordt opgewekt door een elektrisch scheerapparaat (gemiddeld tussen 15 and 1500µT gemeten op 3cm afstand) of door een haardroger (gemiddeld tussen 6 and 2000µT).

De last zou dan verminderen en, volgens CEO Dr. Pierre Rigaux, bij 35 procent van de patiënten zelfs verdwijnen. Het apparaatje zou dus beter werken dan medicatie. Dr. Rigaux: 'Na het slikken daarvan voelt 60 procent van de patiënten doorgaans minder pijn. Met onze elektrode is dat 70 procent.'

Dr. Rigaux begon dertig jaar geleden als sportdokter. In 2008 had zijn bedrijf Cefaly Technology een eerste product klaar: een diadeem om gewone hoofdpijn te verminderen en die de drielingzenuw op het voorhoofd stimuleert. Het nieuwe toestel, een 'pleister met knop' kreeg zopas de goedkeuring van de FDA, de Amerikaanse toezichthouder. In België dient Cefaly volgende maand een dossier in voor terugbetaling bij het Riziv.

Cefaly wil zijn technologie ook inzetten tegen epilepsie. En met professor Steven Laureys van het CHU Liège, wordt gewerkt aan een toestel om de hersenen van comapatiënten te activeren. Rigaux: 'De technologie staat op punt. Theoretisch kunnen we het toestel naar de markt brengen, maar daar is nog geen definitieve beslissing over genomen.'

Marc van Impe

Meer info: http://www.cefaly.com/nl/klinische-studies

 

Bron: MediQuality

Bron: Cefaly, De Tijd

15:49 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

12 januari 2018

Belangrijkste slaapstudie ooit via app gerealiseerd


De resultaten van de eerste digitale gezondheidsstudie zijn geanalyseerd. Datawetenschapper Karla Gleichauf begon in maart 2017 met het traceren van slaapstadia van elke Amerikaan die gebruik maakt van een Fitbit gezondheidsapp, een activiteitstracker die je om je pols draagt en ook hier voor een dikke 100 € te koop is.

Op die manier verzamelde ze de slaapgegevens van 6 miljard nachten. De grootste slaapstudie ooit. Deze gegevens zijn anoniem en worden enkel via GPS gerelateerd aan de locatie vanwaar ze doorgestuurd werden en niet aan de namen van individuele klanten.

Wetenschappelijk gezien is dit een goudmijn. De eerste resultaten, gebaseerd op 4 miljard nachten, werden reeds na vier maanden op SLEEP 2017, de jaarlijkse conferentie van de American Academy of Sleep Medicine and the Sleep Research Society voorgesteld. (https://investor.fitbit.com/press/press-releases/press-re...)

Het definitieve rapport is nu klaar.

De Fitibits hebben ingebouwde hartslagmonitoren, die veel nauwkeuriger slaapmeetresultaten opleveren dan andere bandjes. Ze houden uw slaap automatisch bij, in uw eigen bed, volgens uw normale schema, onder normale omstandigheden en dus niet in een slaaplab-opstelling. Het resultaat is waarschijnlijk de grootste set biometrische gegevens ter wereld.

De metingen omvatten niet alleen hoe lang de drager slaapt, maar ook welke slaapstadia hij ervaart. Elke ochtend seint de Fitbit app door welke delen van de nacht werden doorgebracht in REM-slaap, in diepe slaap, in lichte slaap en wakker zijn. De Fitbit app kent ook uw geslacht, leeftijd, gewicht, hoogte, locatie en activiteitenniveau. Daarom kunnen de datawetenschappers van het bedrijf hun enorme slaapdatabase op fantastische ontleden. Zo weten ze nu wie er meer slaapt: mannen of vrouwen. Zij kunnen onze gemiddelde nationale bedtijd te berekenen. Ze kunnen allerlei conclusies trekken over de manier waarop we slapen - en wat goed voor ons is. Sommige zijn zelfs nog nooit eerder gemeten.

Enkele resultaten: Vrouwen slapen per nacht 25 minuten langer dan mannen. Ze slapen gemiddeld zes uur en 50 minuten per nacht, terwijl mannen slechts zes uur en 26 minuten slapen. Geen van beide groepen komt dicht bij de aanbevolen acht uur per nacht. Vrouwen krijgen elke nacht ook ongeveer 10 minuten meer REM-slaap dan mannen, een kloof die na de leeftijd van 50 jaar groter wordt. Of daar een fysiologische dan wel culturele verklaring voor is, is nog niet duidelijk, zegt onderzoeker dr. Conor Heneghan.

Slecht nieuws voor vrouwen is dat ze 40% meer kans op slapeloosheid hebben dan mannen. Ook ouder worden beïnvloedt uw slaap. Naarmate we ouder worden slapen we minder. Een twintiger krijgt een half uur diepere nachtrust dan wanneer wie 70 is. De slaapkwaliteit neemt overigens af naarmate we ouder worden. In de VS, waar de studie liep, gaat de gemiddelde Amerikaan om 23.21 uur naar bed. Maar in het weekend wordt het later dan na middernacht en staat men later op. Dat creëert een vorm van zelfgeïnduceerde jetlag waaronder de kwaliteit van de slaap lijdt en kans om ziek te worden stijgt. Elk uur sociale jetlag verhoogt ook het risico op overgewicht of zwaarlijvigheid met ongeveer 33% .

Maar de belangrijkste conclusie is dat men via een app binnen geen tijd epidemiologische studies kan opzetten met wetenschappelijke kwaliteit en dat tegen een fractie van de kostprijs van een klassiek onderzoek.

Marc van Impe


Bron: MediQuality

08:04 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)