17 oktober 2017

Universiteit Leiden geeft les geneeskunde met Virtual Reality


In Leiden kunnen artsen in opleiding near live een niertransplantatie meemaken. De student staat in een operatiekamer: op de tafel ligt de patiënt, er rond staan de chirurg, de anesthesist, de assistent. Hij woont de operatie van begin tot einde mee. Samen met hem observeren een tiental andere studenten geneeskunde de operatie. Ze krijgen vragen gesteld en moet antwoorden.


De studenten zijn ondergedompeld in een 360-gradenvideo van een niertransplantatie. In die virtuele realiteit is ook een gedetailleerd beeld van de operatie geprojecteerd, zodat ze kunnen volgen wat er onder de handen van de chirurg gebeurt. Op die manier vertaalt de docent de lesstof uit medische handboeken naar patiënten van vlees en bloed.


Virtual reality en hologrammen maken vanaf nu deel uit van de leertechnieken. Het is een idee van hoogleraar interne geneeskunde Marlies Reinders, die haar studenten beter wil voorbereiden op hun eerste diensten in de operatiekamer. Een van de uitdagingen van het medisch onderwijs is hoe de aankomend artsen het vak te leren zonder dat patiënten en medisch personeel daar te veel last van hebben. Hoe bestudeer je de anatomie zonder iemand open te snijden? Hoe maak je een operatiekamer invoelbaar? "Het is een lastige omgeving met veel druk, waar geen ruimte is voor nuance. Als co-assistent voel je je al snel vreselijk in de weg staan. Door zo'n setting al een keer mee te maken en er vragen over te beantwoorden, kunnen studenten met meer zelfvertrouwen op pad," zegt ze in De Volkskrant.


De projecten in Leiden zijn geen uitzondering. Volgens Roland Laan, hoogleraar ontwikkeling van medisch onderwijs aan Radboudt Universiteit Nijmegen, zijn in Nederland zo'n 80 promovendi bezig met innovatie in het medisch onderwijs. Voorbeelden? Poppen vol met software die laten zien wat er gebeurt wanneer een patiënt in shock raakt; beeldtafels met opnames van arts-patiënt-gesprekken, waarmee studenten leren een moeilijke boodschap te brengen. Laan heeft z'n eigen theorie waar die innovatiedrang vandaan komt: "Al sinds de oudheid is het opleiden van nieuwe collega's een logische taak voor een arts. Met het uitspreken van de hippocratische eed belooft elke arts zijn kennis te zullen delen."


De Leidse universiteit experimenteert ook met hologrammen en de nieuwe mixed-reality-bril van Microsoft. Die sluit de student niet af van de werkelijkheid zoals een vr-bril doet, maar voegt er dingen aan toe: bijvoorbeeld een 3D-hologram van het enkelgewricht. Dat hologram zweeft in de ruimte, waardoor de studenten er omheen kunnen lopen. Met hun stem of met subtiele knipjes kunnen ze de enkel laten draaien, buigen of strekken, en bloedvaten, spieren en zenuwen laten oplichten. Beerend Hierck, docent anatomie aan het Leids Universitair Medisch Centrum, hoopt dat de brillen straks onderdeel van het lesprogramma zijn. 'Studenten zijn aan het praten, klikken, lopen. Door de cool-factor zie je het experimenteren ontstaan. Dat betekent meer activatie van het brein en dat verhoogt de mate waarin ze informatie opnemen. En als het wow-effect straks weg is, blijft de leerervaring.' Hoe innovatief en aansprekend deze projecten ook zijn, ze zullen nooit de praktijk kunnen vervangen, waarschuwt hoogleraar Laan.


http://vrlearninglab.nl/?lang=en

Marc van Impe


Bron: MediQuality

19:18 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

Keizersnedekinderen presteren cognitief slechter


Kinderen die via een keizersnede ter wereld zijn gekomen, presteren op een leeftijd van vier tot negen jaar slechter op cognitieve tests, dan kinderen die vaginaal zijn geboren. Dat schrijven Australische onderzoekers van de Universiteit van Melbourne in Nature Scientific Reports op basis van een geboortecohort (Longitudinal Study of Australian Children, LSAC) met 3.666 kinderen, waarbij op vier- tot achtjarige leeftijd een aantal cognitieve testen werd afgenomen.


Vaginaal geboren kinderen scoorden beter op de cognitieve testen en bleken op latere leeftijd beter in grammatica, rekenvaardigheid, lezen en schrijven in vergelijking met keizersnedekinderen. De verschillen in de scores waren niet enorm, maar volgens de wetenschappers groot genoeg om in actie te komen. Volgens de wetenschappers spelen de microbiota in de darmen van de kinderen een belangrijke rol. Vaginaal geboren kinderen pikken tijdens de geboorte via het geboortekanaal de vaginale en darmbacteriën van hun moeder op. Keizersnedekinderen komen daarentegen via de incisie in de buik alleen in contact met de huid van de moeder en pikken meer ziekenhuisbacteriën op, waardoor hun darmflora zich anders ontwikkelt en minder divers is. Aangetoond is dat darmmicrobiota in staat zijn geheugen, motivatie, stemming en stressactiviteit via het centrale zenuwstelsel te beïnvloeden. Een verstoorde samenstelling tijdens periodes waarin de hersenen zich ontwikkelen, kan negatieve invloed hebben op de cognitieve vermogens.


Verzoeken om een keizersnede zonder medische noodzaak zouden niet moeten worden gehonoreerd, schrijft de WHO. Is een keizersnede wel medische noodzakelijk, smeer dan binnen een minuut na de geboorte lippen, gezicht, borst, armen, benen, geslachtsdelen en anus in met een gaasje dat vooraf een uur lang in de vagina van de moeder heeft gezeten. Daarvan is aangetoond dat het voor een vergelijkbare darmflora als bij vaginaal geboren kinderen zorgt. Het aantal keizersnedes in Europa varieert sterk van land tot land, wat suggereert dat er geen eensgezindheid is over wanneer een keizersnede al dan niet aangewezen is, zo blijkt uit een recente studie. In België wordt 1 op de 5 baby's geboren via een keizersnede. Daarmee scoort ons land nog relatief goed in vergelijking met andere landen.


https://www.nature.com/articles/s41598-017-10831-y

Marc van Impe

Bron: MediQuality

10:15 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

16 oktober 2017

De Orde wacht op hervormingsbesluit


Naar aanleiding van de zaak van CVS-professor De Meirleir onderzocht journalist Steven Vandenbussche van nieuwssite Apache, welke de stand van zaken bij de Orde der Artsen is. Maar daar wordt geen informatie over vrijgegeven.


De Orde erkent dat de procedures hopeloos verouderd zijn, maar wacht op een beslissing op haar hervormingsvoorstel, aldus dr. Michel Deneyer. "Als er nu tuchtprocedures lopen of niet, of als er na een schorsing beroep wordt aangetekend (dat opschortend werkt) of in cassatie gegaan wordt, een arts blijft op de lijst staan tot er een uitspraak is die kracht van gewijsde heeft (definitief is, red.)", zegt professor dr. Michel Deneyer, woordvoerder van de Nationale Raad van de Orde der Artsen. In het huidige tuchtreglement wordt geen communicatie met het publiek voorzien.


De Orde zelf is met haar manier van werken gebonden aan veertig jaar oude wetgeving, en is zelf vragende partij om een open procedure te voeren. Minister van Volksgezondheid Maggie De Block (Open Vld) vroeg de Nationale raad van de Orde bij het begin van de legislatuur om een hervormingsnota voor te bereiden. Een nota met enkele krachtlijnen rond onder meer regulering, plichtenleer, deontologie, transparantie en samenwerking met patiëntenverenigingen werd op 30 mei 2015 door de Nationale Raad goedgekeurd.


Sindsdien is de nota besproken met het kabinet van De Block en ook in wetsartikelen gegoten. Het is nu wachten op de federale regering om de knoop door te haken. De Orde keurde halverwege 2015 een hervormingsnota goed en onderhandelde met de minister over een hervorming. Een belangrijk onderdeel van de hervorming is een modernisering van het tuchtprocedures. Zo wordt voorgesteld om de tuchtopdracht te scheiden van andere opdrachten van de Orde. De tuchtopdracht zou niet meer provinciaal georganiseerd worden, maar per taalgebied, met de oprichting van een Nederlandstalige en Franstalige tuchtraad van eerste aanleg. En de Orde wil zelf een openbaarheid van de zitting en de uitspraak invoeren. Ook de positie van de klager moet duidelijk uitgeklaard worden, net als de rol van patiëntenorganisaties.


"De Orde is duidelijk vragende partij voor een hervorming", benadrukt voorzitter professor Dr. Michel Deneyer. "Ook tuchtprocedures moeten veel transparanter. In eerste aanleg (provinciaal) gaan die zittingen achter gesloten deuren door. De klager moet gehoord worden en weten wanneer de zitting is, want nu krijgt hij enkel een melding dat zijn klacht in behandeling is. In beroep zijn de zittingen nu al openbaar, maar die worden nergens geafficheerd. Als de deur van de zittingszaal openstaat kan dat twee dingen betekenen: ofwel is men aan het poetsen, ofwel is er een zitting in beroep bezig. Als de klager niet op de hoogte gebracht wordt van de zitting door de arts, kan die dat niet weten."


De kritiek op de verouderde aanpak van tuchtzaken onder artsen, onder meer dat de Orde zowel rechter als partij is, en dat klagers niet altijd gehoord worden, laat staan ingelicht over de afwikkeling van klachten, hekelde onder meer ere-senator en arts Patrik Vankrunkelsven jaren geleden al. De enige dossiers die de afgelopen jaren naar buiten kwamen, op enkele verhalen van geschorste (en in beroep procederende) CVS-artsen na, waren dan nog procedures tegen artsen van de Geneeskunde voor het Volk.


Een aantal van de Geneeskunde voor het Volk-artsen weigert namelijk om politiek-ideologische overtuigingen, lidgeld aan de orde te betalen. "Tuchtrecht binnen de orde heeft weinig te maken met het beschermen van patiëntenrechten, maar met het beschermen van het beroep in de corporatistische zin van het woord: de eer en de waardigheid van het beroep", zegt woordvoerder Dr. Anne Delespaul van Geneeskunde voor het Volk.


Informatie over geschorste artsen bereikt dan wel niet de patiënt, ook niet gebeurlijke klagers, wel speelt de Orde haar beslissingen door aan de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC). Dat is één van de vijf kerndiensten van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsuitkering (Riziv). Maar ook die dienst ziet het niet als haar taak om daarover te communiceren, daarover werd recent een ‘beleidslijn' uitgestippeld om redenen van privacy. En de ziekenfondsen mogen daarover niet communiceren met hun aangesloten leden.


Het systeem van informatie over schorsingen wordt momenteel hervormd in het kader van de herziening van de Orde, bevestigt het kabinet van Federaal minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid Maggie De Block (Open Vld). "De Orde heeft constructieve voorstellen gedaan om haar werking en de transparantie daarvan te verhogen", zegt haar woordvoerster. "De minister heeft deze voorstellen bestudeerd en heeft haar administratie de opdracht gegeven om juridisch te analyseren hoe de voorstellen geïntegreerd kunnen worden in de wetgeving." De deontologie zal positief in plaats van repressief geformuleerd worden en gericht zijn op het preventief en proactief begeleiden en oriënteren van artsen, aldus nog de minister.

Marc van Impe

Bron: MediQuality

19:11 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)