04 mei 2017

SIR, er is nieuwe hoop voor patiënten met vergevorderde leverkanker


Patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) behandeld met yttrium-90 (Y90) genieten een betere levenskwaliteit dan patiënten behandeld met transarterial chemoembolization (trace) op de volgende indicatoren van de mentale kwaliteit-van-leven (QOL): ze sluiten zich niet af van hun partner noch vrienden, ze gaan beter om met hun ziekte, ze aanvaarden de ziekte, en genieten van het leven. Daarnaast lijden ze ook minder aan diarree, koorts, koude rillingen, bijwerkingen en anorexie. Dit zijn geen onbelangrijke meerwaarden.


Primaire leverkanker is wereldwijd de op vijf na meest voorkomende vorm van kanker en de tweede voornaamste kanker gerelateerde doodsoorzaak bij patiënten die lijden aan cirrose tengevolge van o.m. hepatitis en alcoholisme. Een derde van de patiënten met cirrose zal HCC ontwikkelen. 54 % kan toegeschreven worden aan hepatitis B, dat 400 miljoen mensen treft en 31% aan hepatitis C dat 170 miljoen mensen treft. Daarnaast zal 1 op 8 patiënten (12.8%) die lijden aan een nonalcoholische steatothepatis (NASH) HCC ontwikkelen.


Die NASH is het gevolg van diabetestype II, insuline-resistentie, obesitas, hyperlipidemie en hypertensie. HCC vertegenwoordigt meer dan 80% van de primaire leverkankers en eist jaarlijks meer dan 670.000 sterfgevallen. Dat aantal zal door de veroudering van de bevolking nog toenemen, gezien HCC toeneemt met de leeftijd en piekt rond de 70 jaar. HCC komt vaker voor bij mannen dan vrouwen. De gebruikelijke behandelingen zijn in het zeer vroege stadium chirurgie of ablatie, daarna ook leverstransplantatie, en tot nu toe in een tussen- en gevorderd stadium TACE, DEB-TACE en Sorafenib.


Voor die patiënten is er nu een nieuwe behandelingsmethode met SIR Y-90 Spheres, een innovatieve therapie door radionucléïden voor de bestrijding van leverkanker. SIRT staat voor Selectieve Interne Radiotherapie (SIRT) met yttrium-90 microsferen bij inoperabele levertumoren, en werd ontwikkeld door de Australische medische onderneming Sirtex Medical Ltd. hebben een innovatieve behandelmethode ontwikkeld voor de bestraling van levermetastasen. Daarbij worden met radioactief yttrium-90 geladen microbolletjes - SIR-Spheres genoemd - ingezet voor de doelgerichte hooggedoseerde bestraling van levertumoren met ioniserende straling. Ze meten slechts een derde van de breedte van een mensenhaar en hebben dezelfde soortgelijke massa als een rode bloedcel.


Dat maakt dat ze via de lies ingebracht door de bloedstroom meereizen en in de uiterst kleine bloedvaten rondom de levertumor terecht komen waar ze hun werk doen zonder het omliggende gezonde weefsel te beschadigen. Volgens professor Patrick Flamen van het Institut Julers Bordet blijkt dat SIR-Spheres aanmerkelijk effectiever zijn dan alleen lokale chemotherapie. " De combinatie met een eenmalige inspuiting met SIR-yttrium-90 microsferen heeft echter een aanmerkelijk sterkere uitwerking op de kankertumor. Daardoor kan de progressievrije overlevingsduur verlengd en een betere levenskwaliteit bereikt worden. Dit is in een patiëntenonderzoek aangetoond. De meeste patiënten die een ziekenhuisbehandeling met de Selectieve Interne Radio-Therapie hebben ondergaan, ervaren deze methode ook als aanmerkelijk zachter in vergelijking tot andere behandelingen, zoals chemotherapie."


De SIRT-behandeling wordt tijdens een ca. twee dagen durend verblijf in het ziekenhuis uitgevoerd door een speciaal geschoolde arts. Daarbij wordt een kleine katheter in de lever ingevoerd, waardoor de microsferen worden ingespoten. De microsferen met het radioactieve yttrium-90 worden door het bloed direct naar de tumoren in de lever gedragen en zetten zich daar vooral in de haarvaten af, die de tumor voeden. Van daaruit geven zij hun stralingsdosis ongeveer twee weken aan de tumor af.


In tegenstelling tot de externe bestralingstherapie, waarbij alleen een beperkt deel van de lever kan worden behandeld, kan SIR-Spheres de tumoren gerichter bestralen. Zo worden de kankercellen voor een langere periode met een aanmerkelijk hogere dosis bestraald. De SIR-Spheres-therapie is ontwikkeld in 1987 in het kankeronderzoekscentrum CRI in Perth, Australië. Sindsdien is het product en de therapie in samenwerking met Sirtex verder ontwikkeld en wereldwijd bij meer dan 1.500 patiënten toegepast. SIR-Spheres is sinds 2002 als medische methode toegelaten in de VS en beschikt als medisch product sinds 2002 ook over de Europese CE-markering.


Professor Riad Salem, van de Northwestern University in Chicago, en professor William S. Rilling, van het Medical College of Wisconsin, in Milwaukee, toonden eerder al (2011) aan dat de nieuwe SIRT therapie de voorkeur verdiende boven de klassieke behandelingen gezien de sterk verbeterde levenskwalietit bij de patiënt.


De SARAH-studie van professor Valerie Vilgrain die nu gepubliceerd werd bevestigt dit. "De recent gepresenteerde cruciale proefgegevens hebben aangetoond dat er geen significant verschil in de totale overleving bestaat bij toepassing van SIR Y-90 Spheres harsmicrosferen en sorafenib bij patiënten met BCLC fase C hepatocellulair carcinoom. SIR Spheres microsferen zijn evenwel veiliger en worden door de patiënten beter getolereerd dan sorafenib, zijn een stuk goedkoper oimdat ze maar eenmaalig moeten worden toegediend en omdat er zich minder neveneffecten voordoen. Op die kostprijsvergelijking tussen SIR Spheres harsmicrosferen en sorafenib voor de behandeling van patiënten met BCLC stage C hepatocellulair carcinoom, gaan we ons de komende maanden concentreren." - In de eerste week na de behandeling mag de patiënt in het openbaar vervoer (ook in het vliegtuig) niet langer dan twee uur naast een andere passagier zitten.


Zijn er dan geen nevenwerkingen? Toch wel. Omdat de patiënt radioactief is mag hij gedurende een week niet in hetzelfde bed als zijn of haar partner slapen. Hij moet diezelfde tijd uit de buurt kinderen of zwangere vrouwen blijven, en volwassenen mogen slechts voor enkele minuten in zijn of haar buurt komen. Bij een langer contact moet in de eerste drie dagen een afstand van tenminste twee meter tot de patiënt in acht worden genomen.


Marc van Impe


Meer info : www.sirtex.com/hcc

Bron: MediQuality

11:23 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

De commentaren zijn gesloten.