14 december 2017

Don't try this at home


Op YouTube zie ik een filmpje hoe ik zelf een fecestransplantatie kan doen. Poep inbrengen, zo heet dat in menstaal, do-it-yourself. Na het doe-het-zelf klysma wordt dit de nieuwe hype onder de gezondheidsfanaten. Ik zie op een bijzettafeltje in de badkamer een blender uit de Blokker waar je een week geleden nog smoothies mee draaide.

En een zeef uit dezelfde grootgruttershandel. Plus het soort van grote injectiespuit die wel eens in gespecialiseerde pornofilmpjes gehanteerd wordt. Maar hier geen ingrediënten zoals ijs, vers fruit en melkproducten, die tot een romige substantie zullen gemixt worden. Wel een vers gedraaide drol in een plastic bakje. De Amerikaanse moeder, type vaste kijker van dr. Oz, lacht ons toe en verzekert ons dat het "goedkoop, makkelijk en zeer effectief," is, terwijl ze haar plastic handschoenen aantrekt.

Ik kan niet zien of de vers gedraaide grote boodschap nog lauw is of reeds op kamertemperatuur. Wel zie ik haar dochter –waarom haar zoon niet- bij wie ze straks bij met de spuit anaal de romige substantie naar binnen brengt. Kostprijs van de hele operatie: 'slechts 15 dollar' . Het filmpje, waarop me door een bevriende collega van u attent werd gemaakt –ik zoek dit soort mediaboodschappen echt niet op- blijkt al meer dan 100.000 keer gekeken.

Ik herinner me een e-mailbericht met een uitnodiging voor deelname aan een fecestransplantseminar van de hand van een collega met een exotische naam die heel wat referenties had naar minder bekende wetenschappelijke tijdschriften. Het bericht begon met de oudste beschrijving van een stoelgangtransplantatie uit een Chinees medisch handboek uit de vierde eeuw: 'Als je last hebt van diarree met bloed en slijm, nuttig dan de ontlasting van je buurman.'

Zou ik dit doen? Ik dacht het niet. In de wachtzaal bij de gastro-enteroloog las ik een artikel van een bekende evidence gebasede adepte die beschrijft dat de methode gebruikt wordt om je fauna en flora weer in evenwicht brengen en zo kanker, colitis, verticulitis en liefdesverdriet te voorkomen. En er blijkt een Facebookpagina 'Fecal bacteriotherapy is the bomb' te bestaan waar poepologen en drolgelovers ervaringen en adviezen uitwisselen.

Een andere bron van "informatie" is de website http://thepowerofpoop.com/ , vol tips en persoonlijke verhalen om mensen te helpen bij hun eerste doe-het-zelf fecale transplantatie, waar ene Sally Brown (ook op Facebook) advies geeft aan patiënten die zich zelf verdiepten in de wetenschap van de darmflora.

In Londen, Engeland zag ik op Science Life reclame voor een aantal privéklinieken waar ik gedurende de lunchpauze even van stoelgang kon ruilen. Ik voorspel dat er naast de freelance botoxspuiters, ozon- en cryotherapeuten binnenkort fecestherapeuten de deuren openen langs de koopboulevards tussen de Zeeman, Blokker, Hema, een H&M, een Casa. Eerst een maaltje Thai in de Docks, dan een klysma gezet door een lieftallige assistente en een nota van een jonge dokter met een gouden bril, vet in zijn haar op Italiaanse schoentjes.

Dat heeft uiteraard niets te maken met het ernstige wetenschappelijke werk. In eigen land is er bio-informaticus Jeroen Raes (KULeuven) die het verband onderzoekt tussen de darmflora en onze gezondheid. Wanneer de natuurlijke microbiële flora wordt verstoord, kan dat leiden tot infecties, auto-immuunziekten en kanker. Om de oorzaken daarvan te ontrafelen, maken Jeroen Raes en zijn team gebruik van nieuwe methodes, gebaseerd op grootschalige sequencing-projecten en krachtige rekenmethodes. Zijn onderzoek kan leiden tot een verbeterd inzicht in darmziektes en mogelijk tot nieuwe behandelingen.

Voor de goede orde: bij Raes kunt u niet terecht voor zo'n behandeling. Maar wie lijdt aan chronische diarree, veroorzaakt door de clostridium difficile bacterie, heeft er bewezen baat bij. De erkenning dat een fecale transplantatie de beste manier is om patiënten met C.diff te behandelen, neemt wereldwijd toe.

Bij een studie die in 2013 gepubliceerd werd in de New England Journal of Medicine werd 94 procent van de patiënten genezen, terwijl een antibioticakuur maar in 27 procent van de gevallen werkte. Tientallen andere proefprojecten zijn nog bezig of zijn recent afgerond.

Fecestransplantatie, kortom, is hard op weg een hype te worden. In Nederland zoeken ze nu "poepdonoren". Niet zo simpel want slechts twee op de tien kandidaten blijkt geschikt. Al wie parasieten, virussen of ziekmakende bacteriën in zijn darmen herbergt , valt immers af. Poepdonoren worden dus van voor tot achteren doorgelicht. Het wordt tijd dat de overheid het aanbod aan dit soort transplantiespecialisten gaat reguleren. Zoals altijd in de geneeskunde is het ook hier beter te voorkomen dan te genezen. Kijk maar wat er met de psychotherapeuten en coaches aan de hand is.

Marc van Impe


Bron: MediQuality

17:01 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

13 december 2017

Botoxmonopolie bedreigd: Revance brengt concurrent op de markt


Belangrijk nieuws op Nasdaq: Allergan dat jaarlijks meer dan 2 miljard euro verdient aan Botox krijgt de concurrentie van het Californische biotechbedrijf Revance dat 'RT002' oftewel 'daxibotulinetoxine A' op de markt brengt.

RT002 is ook gebruiksvriendelijker want het moet niet geïnjecteerd worden, maar wordt als anti-rimpelcrème aangebracht. Allergan heeft tot nu nog een monopolie op botox, meteen zijn succesvolste product. Allergan verloor gisteren 1.6 % op de beurs, Revan steeg met 28.85 %.

Aan de basis van botox ligt de ontdekking van de Belgische microbioloog Emile van Ermengem die in 1895 ontdekte waarom drie fanfaremuzikanten uit Ellezelles na een feestmaal met rauwe ham gestorven waren: de oorzaak was de bacterie Clostridium botulinum. Niet de bacterie zelf veroorzaakt de symptomen, maar het door die bacterie afgescheiden toxine botuline. Dit veroorzaakt een blokkade van de signaaloverdracht van zenuw naar spier. Eén pure gram botulinetoxine, volstaat om meer dan een miljoen mensen te doden, schatte de Journal of the American Medical Association in 2001. Een volume botulinetoxine ter grootte van een 'kinderaspirientje' levert genoeg voor de botoxproductie voor een jaar.

In 2011 gonsde het al in de beautyjournaals dat Revance een wondercreme op de markt zou brengen, ideaal tegen kraaienpootjes. Daarna werd het stil rond dit nieuws. Revance deed klinisch onderzoek onder 600 testpersonen waaruit bleek dat antirimpelmiddel 'RT002', wat staat voor 'daxibotulinetoxine A' , niet alleen even goed werkt maar ook nog eens langer - iets meer dan een half jaar- actief is. In 2015 werd Revance door de FDA gevraagd om een test doen van botuline toxine gecombineerd met peptiden. Dit zou bijdragen aan een langere houdbaarheid van ‘botox' dan de nu gangbare vier maanden.

Dr. Mark G. Rubin, een cosmetische arts uit Beverly Hills, gaf tekst en uitleg tijdens het Cosmetic Surgery Forum in las Vegas. "Een nieuwe generatie neuromodulators die nu in ontwikkeling is en op de huid gesmeerd moet worden, maakt gebruik van peptiden om de actieve stoffen door de huid heen te krijgen , zo legt Rubin uit.

Om er achter te komen hoe de combinatie werkt deed het bedrijf een klein onderzoek, waarbij de neuromodulator met peptiden werd geïnjecteerd. Het bleek te werken: – 67 procent van de deelnemers bleek een enorme verbetering van de fronslijnen te bemerken, maar -en dat was het verrassende- het effect hield ook langer aan. In eerdere studies met muizen bleek dat een neuromodulator na 15,8 weken geheel is uitgewerkt. Combineer je de neuromodulator met peptiden dan duurt het effect 31,6 weken. "Bij de gemiddelde patiënt duurde het zo'n 30 weken voordat het effect geheel verdwenen was", zegt Rubin. "Bij de huidige beschikbare neurotoxines, zoals Botox, komt dat maar zelden voor."

"Zoals de meeste medische doorbraken is ook dit een toevallige ontdekking", zegt Rubin.

Revance verwacht RT002 in 2020 op de markt te kunnen brengen.

http://www.nasdaq.com/article/could-this-smaller-biotech-...

Marc van Impe


Bron: MediQuality

08:47 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

12 december 2017

Het verband tussen whisky en uw pensioen


Uw stukjesschrijver is op uitstap met een stel artsen uit de Brusselse Noordrand. Een ideetje van de geleerde vrouw, ter gelegenheid van mijn verjaardag, en de gelegenheid om de vinger aan de pols van de lokale arts te leggen. We bevinden ons in wat ik elegant het laatste leeftijdssegment van het medische vak zal noemen. We passeren een uitstekende whisky tasting.


De afwezigen hebben groot ongelijk. De conversatie gaat dan ook allengs meer- naarmate het later wordt- over wat ons na de fatidieke datum van het pensioen te wachten staat. Buiten geurt het naar wafels en oliebollen en is de Gentse Kerstmarkt aan de gang. Wij proberen ons in een ondergrondse Schotse pub onder het genot van een Orval en een neutje peated whisky verstaanbaar te maken. Het verhaal over de duur dat een single malt op vat moet doorbrengen brengt ons bij de duur van een artsencarrière en de gevolgen ervan.


Een tafelgenote is boos. Voor het eerst in haar carrière is ze met ziekteverlof en daarvoor ontvangt ze na de carenztijd een royale uitkering van amper 1.000€. Als ze over een jaar met pensioen gaat zal dat opgetrokken worden tot zo'n 1.200€. Daarvoor stond ze gemiddeld 80 uren per week klaar voor haar patiënten, leidde ze jonge collega's op, was actief in allerlei sociale bewegingen en solidariteitsacties en was nooit een dag ziek.


Ziek zijn dat doe je als vrije beroeper in je eigen vrije tijd, zei een hoofdredacteur me ooit. Ik weet er alles van. Haar zus, die in het onderwijs "stond" mocht rond haar 56ste met pensioen, gaf 18 uur les per week, had ruim vier maanden vakantie per jaar en zal nooit 45 jaar gewerkt hebben en krijgt nu meer dan 2.000€ pensioen per maand. Maar wat de pensioenpil nog bitterder maakt, is het feit dat van haar Amonispensioen nog zo eens een kleine vijftig procent in de zakken van de fiscus verdwijnt, want ze heeft geen aftrekbare bedrijfsuitgaven meer en zelfs haar abonnementen op de wetenschappelijke tijdschriften en websites zijn niet langer fiscaal aftrekbaar.


Het verhaal is nog niet afgelopen, haar partner en levensgenoot die een paar dorpen verder een huisartsenpraktijk voert, zal niet bij haar intrekken. Want als samenwonenden zouden ze dan immers terugvallen op een gezinspensioen. Dat wordt dus een noodgedwongen scheiding.


Ik begrijp nu waarom zoveel ambtenaren in de loop van de laatste jaren van hun carrière opbreken, zegt mijn tafelgenoot, de ene blijft op de huisadres wonen, de ander verhuist naar het adres van het vakantiehuisje –als dat er al is.


En ander onderwerp van gesprek is de uitspraak van de hoofdverpleger van de CM die nog maar eens aan zijn manifest over de hoge erelonen en supplementen op de kerstdeuren spijkerde. In deze hebben de aanwezige specialisten aan de overkant van de tafel de bonen gevreten. Argwaan en irritatie, want dat zijn toch die dokters, die sowieso al buitensporig veel verdienen en er nog een schepje van 200% bovenop leggen?


De zelfstandige specialist die aan het woord is weerlegt direct: hij moet werken tot zijn 72ste voor zijn machines afbetaald zijn. Iedereen geeft toe dat er uitzonderingen zijn die zich bezondigen aan prestatie-excessen. Maar dat geldt net zo goed voor de zelfstandige verpleegkundigen die veertig huisbezoeken per dag afleggen, en die nu ook door de DGEC gesnapt worden.


En dan volgens de fabelcijfers die ondertussen vijf jaar oud zijn: de nefroloog die jaarlijks 636.284€ bruto verdient, de pneumoloog die het met 195.715€ doet en de plastisch chirurg die 264.125€ omzet boekt maar daarbovenop nog eens de lasten en kosten draagt van een hele BTW-boekhouding.


Alle drie betalen ze wel vaste kosten, zoals een afdracht aan het ziekenhuis, de huur van lokalen voor consultatie, werkingsmateriaal, maar ook secretariaat, een voltijdse verpleegster en de poetsvrouw. Plus de externe accountant. Voor niets gaat de zon op! Als een ziekenhuisspecialist een derde van zijn inkomsten als zelfstandig arts overhoudt mag hij zich gelukkig prijzen dan wordt naar mij gekeken.


Een journalist heeft toch een luizenleven: hij komt overal, spreekt alleen maar interessante mensen en ziet nog wat van de wereld. Ik vertel het volgende waargebeurde verhaal: mijn belastingcontroleur verwierp de helft van mijn reiskosten met de argumentatie dat reizen voor de helft plezier is.


Ik legde hem het dagschema voor dat de directiesecretaresse voor mij had uitgetekend. Reisje naar Barcelona: opstaan om 3.30u, aankomst op luchthaven om 5.30u, vlucht 6.45u. Wat uiteindelijk op een dik half uur vertraging neerkomt. Aankomst in Barcelona kort voor 11u. Hotelkamer pas beschikbaar om 15u. Dan maar naar congres tot 18.00u. Galadiner of wat daar moet voor doorgaan om 20u, ondertussen inchecken, opfrissen, omkleden, stukje schrijven, taxi naar congresrestaurant. Conversatie in drie talen. Alles vertalen voor je Hollandse tafelgenoten. Retour 11.30u. Tweede stukje schrijven. Slokje uit de minibar. 7.30u opstaan, desayuno met een kop koffie of wat daar moet voor doorgaan. 9.15 luchthaven. Twee uur vertraging. In de hele luchthaven geen bank om een tukje te doen. Onderweg rechtop zittend in het Vuelingharnas een stukje bijslapen. Het regent als we in Brussel aankomen. Parkeerticket proberen terug te vinden. Inderdaad voor de helft plezier.


De huisarts vertelt hoe zijn haio's om zes uur de dag voor gezien houden. Hoe het woordje stress in hun woordenboek geschrapt is. Uiteraard: ze moeten aan hun gezin denken, hun zwemuurtje halen, indoor climbing doen, salsa leren dansen, gaan joggen of een cursus programmeren volgen. En voor bijscholing wordt de praktijk een middag gesloten. Zij vinden dit ‘billijk, degelijk, aangenaam, eerlijk, aannemelijk'. Helemaal volgens de huisregels van Domus, zoals hij schamper opmerkt. Waarom hebben we –toen het nog kon- niet voor een vast salaris gekozen?


"Het referentiekader is essentieel bij het gevoel dat je overhoudt aan je verloning", legt professor Xavier Baeten van de Vlerick Business School dit weekend in De Morgen uit. "Wie netto 3.000 euro verdient, kan soms veel tevredener zijn met zijn loon dan iemand die 4.000 euro netto verdient. Mensen zijn in hun beloning namelijk vooral op zoek naar rechtvaardigheid." Ik hoor in de achtergrond professor emeritus huisartsgeneeskunde Jan De Maeseneer (UGent) lachen. Wij zijn niet voor niets in Gent.


Hij stelde eerder al dat het loon van specialisten niet hoger zou mogen zijn dan het loon van de premier, zo'n 9.500 euro netto. "Dat blijft nog altijd een schitterend loon", voegt hij nu toe. Ter vergelijking rekende hij voor dat een voltijds werkende huisarts 5.000 tot 6.000 euro netto per maand verdient en sommige specialisten tot zeven keer meer. En Dirk Van Duppen, huisarts bij Geneeskunde voor het Volk in Deurne en gezondheidsspecialist van PVDA, zegt dan weer dat artsen-specialisten "het fatsoenlijke salaris van de universiteitsprofessoren" zouden moeten verdienen. "Tussen de 7.000 en 12.000 euro per maand naargelang ervaring en kwalificaties. Met volwaardige sociale zekerheid en pensioenopbouw. Met extra's voor extra prestaties en extra kwaliteit."


Voor gezondheidseconoom Lieven Annemans wiens bloedsomloop ook al links begint, is het terecht dat artsen veel verdienen, denkende aan de fysieke en mentale belasting van hun vak. "Ze helpen vandaag ook mensen en hun patiënten zijn meestal tevreden."


Op weg naar huis gaat de discussie geanimeerd verder. In Machelen zet de wegpolitie de eerste BOB-controle op. Het wordt ineens stil in de bus. Ik denk aan de Nederlandse schrijver Louis Couperus: Van oude mensen, de dingen, die voorbijgaan.


Met dank aan dr. Christel Houthuys van Harno.
Marc van Impe

 

Bron: MediQuality

08:30 Gepost door Marc van Impe | Permalink | Commentaren (0)

1 2 3 4 5 6 7 8 Volgende